{"id":430,"date":"2017-11-15T21:49:56","date_gmt":"2017-11-15T20:49:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sior.pl\/?page_id=430"},"modified":"2017-11-16T18:46:36","modified_gmt":"2017-11-16T17:46:36","slug":"formularz-zgloszenia-orp","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.sior.pl\/?page_id=430","title":{"rendered":"Formularz zg\u0142oszenia ORP"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wpcf7 no-js\" id=\"wpcf7-f433-o1\" lang=\"pl-PL\" dir=\"ltr\" data-wpcf7-id=\"433\">\n<div class=\"screen-reader-response\"><p role=\"status\" aria-live=\"polite\" aria-atomic=\"true\"><\/p> <ul><\/ul><\/div>\n<form action=\"\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fpages%2F430#wpcf7-f433-o1\" method=\"post\" class=\"wpcf7-form init\" aria-label=\"Formularz kontaktowy\" novalidate=\"novalidate\" data-status=\"init\">\n<fieldset class=\"hidden-fields-container\"><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7\" value=\"433\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_version\" value=\"6.1.1\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_locale\" value=\"pl_PL\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_unit_tag\" value=\"wpcf7-f433-o1\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_container_post\" value=\"0\" \/><input type=\"hidden\" name=\"_wpcf7_posted_data_hash\" value=\"\" \/>\n<\/fieldset>\n\n<div class=\"zgloszenie\">\n\t<p><label> Data szkolenia\/egzaminu <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"DataSzkolenia\"><select class=\"wpcf7-form-control wpcf7-select wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" name=\"DataSzkolenia\"><option value=\"\">&#8212;Prosz\u0119 wybra\u0107 opcj\u0119&#8212;<\/option><option value=\"Pozna\u0144 17.11.2018\">Pozna\u0144 17.11.2018<\/option><option value=\"Katowice 18.11.2018\">Katowice 18.11.2018<\/option><\/select><\/span> <\/label><br \/>\n<label> Imi\u0119 (wymagane) <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"firstname\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"firstname\" \/><\/span> <\/label><label> Nazwisko (wymagane) <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"lastname\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"lastname\" \/><\/span> <\/label>\n\t<\/p>\n\t<p><label> Adres e-mail (wymagane)<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"your-email\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-email wpcf7-validates-as-required wpcf7-text wpcf7-validates-as-email\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"email\" name=\"your-email\" \/><\/span> <\/label>\n\t<\/p>\n\t<p><label> PESEL (wymagane) <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"pesel\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"pesel\" \/><\/span> <\/label>\n\t<\/p>\n\t<p><label> Zaw\u00f3d(wymagane) <span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"zawod\"><select class=\"wpcf7-form-control wpcf7-select wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" name=\"zawod\"><option value=\"\">&#8212;Prosz\u0119 wybra\u0107 opcj\u0119&#8212;<\/option><option value=\"Fizyk medyczny\">Fizyk medyczny<\/option><option value=\"Lekarz radiolog\">Lekarz radiolog<\/option><option value=\"Lekarz stomatolog\">Lekarz stomatolog<\/option><option value=\"Lekarz wykonuj\u0105cy procedury radiologiczne z zakresu radiologii zabiegowej\">Lekarz wykonuj\u0105cy procedury radiologiczne z zakresu radiologii zabiegowej<\/option><option value=\"Lekarz wykonuj\u0105cy procedury z zakresu medycyny nuklearnej\">Lekarz wykonuj\u0105cy procedury z zakresu medycyny nuklearnej<\/option><option value=\"Lekarz wykonuj\u0105cy procedury z zakresu radioterapii\">Lekarz wykonuj\u0105cy procedury z zakresu radioterapii<\/option><option value=\"Lekarz wykonuj\u0105cy inne medyczne procedury radiologiczne z wykorzystaniem promieniowania rentgenowskiego\">Lekarz wykonuj\u0105cy inne medyczne procedury radiologiczne z wykorzystaniem promieniowania rentgenowskiego<\/option><option value=\"Piel\u0119gniarka uczestnicz\u0105ca w procedurach z zakresu medycyny nuklearnej\">Piel\u0119gniarka uczestnicz\u0105ca w procedurach z zakresu medycyny nuklearnej<\/option><option value=\"Technik elektroradiologii\">Technik elektroradiologii<\/option><\/select><\/span> <\/label>\n\t<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"zgloszenie\">\n\t<p>Adres korespondencyjny:<br \/>\n<label> Ulica i nr (wymagane)<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"ulica\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"ulica\" \/><\/span> <\/label><br \/>\n<label> Kod (wymagane)<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"kod\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"kod\" \/><\/span> <\/label><br \/>\n<label> Miasto (wymagane)<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"miasto\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required\" aria-required=\"true\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"miasto\" \/><\/span> <\/label>\n\t<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"zgloszenie\">\n\t<p>Dane do faktury (opcjonalnie):<br \/>\n<label> Nazwa firmy<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"firma_faktura\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"firma_faktura\" \/><\/span> <\/label><br \/>\n<label> NIP<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"NIP_faktura\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"NIP_faktura\" \/><\/span> <\/label><br \/>\n<label> Ulica i nr<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"ulica_faktura\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"ulica_faktura\" \/><\/span> <\/label><br \/>\n<label> Kod<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"kod_faktura\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"kod_faktura\" \/><\/span> <\/label><br \/>\n<label> Miasto<br \/>\n<span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"miasto_faktura\"><input size=\"40\" maxlength=\"400\" class=\"wpcf7-form-control wpcf7-text\" aria-invalid=\"false\" value=\"\" type=\"text\" name=\"miasto_faktura\" \/><\/span> <\/label>\n\t<\/p>\n<\/div>\n<p><span class=\"wpcf7-form-control-wrap\" data-name=\"Zgoda\"><span class=\"wpcf7-form-control wpcf7-checkbox wpcf7-validates-as-required wpcf7-exclusive-checkbox\"><span class=\"wpcf7-list-item first last\"><input type=\"checkbox\" name=\"Zgoda\" value=\"Wyra\u017cam zgod\u0119 na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Inspektor\u00f3w Ochrony Radiologicznej z siedzib\u0105 ul. Garbary 15 61-866 Pozna\u0144, w celu realizacji szkolenia. Wyra\u017cenie zgody na przetwarzanie danych jest dobrowolne, natomiast jej brak uniemo\u017cliwia dalsze ich przetwarzanie i rejestracj\u0119 na szkolenie.\" \/><span class=\"wpcf7-list-item-label\">Wyra\u017cam zgod\u0119 na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Inspektor\u00f3w Ochrony Radiologicznej z siedzib\u0105 ul. Garbary 15 61-866 Pozna\u0144, w celu realizacji szkolenia. Wyra\u017cenie zgody na przetwarzanie danych jest dobrowolne, natomiast jej brak uniemo\u017cliwia dalsze ich przetwarzanie i rejestracj\u0119 na szkolenie.<\/span><\/span><\/span><\/span>\n<\/p>\n<p><strong>UWAGA!!! <\/strong><br \/>\nPo wys\u0142aniu zg\u0142oszenia, na adres email podany w formularzu, zostanie przes\u0142anie potwierdzenie zg\u0142oszenia. W przypadku braku potwierdzenia rejestracji lub nie otrzymania materia\u0142\u00f3w szkoleniowych po zaksi\u0119gowaniu wp\u0142aty na koncie SIOR, prosimy o zg\u0142oszenie tego faktu na: <strong> szkolenia@sior.pl <\/strong>\n<\/p>\n<p><input class=\"wpcf7-form-control wpcf7-submit has-spinner\" type=\"submit\" value=\"Wy\u015blij zg\u0142oszenie\" \/>\n<\/p><div class=\"wpcf7-response-output\" aria-hidden=\"true\"><\/div>\n<\/form>\n<\/div>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-430","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sior.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/430","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sior.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sior.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sior.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sior.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=430"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.sior.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/430\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":436,"href":"https:\/\/www.sior.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/430\/revisions\/436"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sior.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=430"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}